oxycodone recherches associées
La tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse est un cancer qui se traduit par une hypersécrétion de mucus et une obstruction canalaire. Bing helps you turn information into action, making it faster and easier to go from searching to doing. Connue pour ses effets proches de l’héroine, cette substance est aussi très recherchée sur le marché de la drogue. Conclusions La cause du décès est un surdosage en oxycodone (concentrations thérapeutiques chez l’adulte : 5 à 100 μg/L) associé à la présence de morphine chez une victime qui ne consommait pas régulièrement des opioïdes. l’oxycodone; la morphine; l’hydromorphone; le fentanyl; la codéine; la méthadone. L'histologie peut être bénigne, borderline ou maligne. Les effets indésirables rapportés spontanément ou observés dans le cadre d'essais cliniques sont décrits dans le tableau suivant. Voici la liste des 43 spécialités associées à des risques élevés ou très élevés : Gastro-intestinal - Cisapride (Prepulsid ®) - Domperidone (Motilium ®) Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses. Actualité publiée il y a 2 années 4 mois 1 jour. Le zolpidem n'entraîne pas de somnolence au réveil sauf s'il est pris trop tardivement (en milieu de nuit notamment). Indication Douleurs d’origine cancéreuse, intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible, chez l’ adulte à partir de 18 ans. Le rapport de recherche sur le marché des API de chlorhydrate d’oxycodone transmet une analyse complète de cet espace de marché tout en offrant des données analytiques relatives aux segments qui influencent l’âge du revenu tout comme le développement des affaires. Les médicaments contre l’anxiété aident à réduire les symptômes de l’anxiété, comme les crises de panique ou la peur et l’inquiétude extrêmes. OXYNORMORO 5 mg, comprimé orodispersible avec des aliments et des boissons. ibles dactios des atalgiques Généralités . AINS •Les PG périphériques sensibilisent les nocicepteurs; il existe des PG pro-inflammatoires (initiales dans dégât tissulaire) et des PG anti-inflammatoires (au-delà du 3ème jour) •Les PG participent en central à la sensibilisation des voies de la douleur. antalgique adj. La prescription est d'associé au Sifrol 0.52 LP de la Gabentine progressivement sur 2 semaines jusqu'a la dose de 100 mg à 18h et 400 mg à 22H. Ce ratio est donné à titre indicatif, la variabilité inter-patient nécessite de titrer prudemment jusqu'à obtention de la posologie appropriée. CMAJ . Se dit d'une substance propre à calmer la douleur : L'aspirine, la cortisone sont des antalgiques analgésique, antidouleur. D’autres personnes utilisent les opioïdes pour leur effet euphorique. L'oxycodone a été développé en 1916 en Allemagne dans une tentative d'améliorer les opioïdes existants. Les douleurs durables en regard ou autour des cicatrices chirurgicales sont fréquentes. Les cliniciens devraient systématiquement rechercher des syndromes myofasciaux, responsables de douleurs durables et dont le traitement est essentiellement physique (kinésithérapie passive, contre-stimulation, relaxation). Vidéo écrite et réalisée par Thierry Bonjour, Addictologue et médecin du travail. Souvent, elles se procurent les opioïdes sur le marché noir, ce qui est risqué. Vous avez peut-être l’impression que l’arthrite vous dérobe de vos expériences, de votre joie, de votre vie. C'est ce qu'on appelle le zona, ou l'herpès zoster. Cependant, attention aux patients également sous anti- cholinergiques (surtout scopolamine, Scoburen® dans ce contexte), ces médicaments entraînant une mydriase. Réservé à l’adulte à partir de 18 ans. La buprénorphine est aussi un an… gouvernemental américain en charge de la recherche sur les addictions) a comparé, auprès de 20 personnes, l’utilisation de morphine et d’oxycodone. 1.3. AINS •Les PG périphériques sensibilisent les nocicepteurs; il existe des PG pro-inflammatoires (initiales dans dégât tissulaire) et des PG anti-inflammatoires (au-delà du 3ème jour) •Les PG participent en central à la sensibilisation des voies de la douleur. OXYCODONE Un bref historique de l’oxycodone Développé en 1916 en Allemagne, l’oxycodone était l’un des opioïdes semi-synthétiques créés afin d’accroître la sélection d’opioïdes existante. Réservé à l’adulte à partir de 18 ans. Association de l’agoniste opioïde oxycodone avec l’antagoniste des opioïdes naloxone sous forme retardée : revue de l’efficacité et de la tolérance intestinale dans … Les médicaments contre l’anxiété les plus courants sont Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane initialement publiée dans le numéro 2 de 2015, sur l'oxycodone contre la douleur liée au cancer. Pour cette recherche, 100 patients (40 garçons, 60 filles) âgés de 5 à 10 ans ont été recrutés au sein d’un centre pédiatrique alors qu’ils attendaient pour une ponction veineuse. API de chlorhydrate d’oxycodone Rapport d’étude et d’analyse du marché mondial. non morphinique (ANM) lorsque de la morphine est utilisée en postopératoire par voie systémique. Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane initialement publiée dans le numéro 2 de 2015, sur l'oxycodone contre la douleur liée au cancer. Des explosions associées de cortisol peuvent entraîner une résistance à l'insuline et aggraver le risque de diabète et la gravité de ce dernier. OXYCODONE ARROW 10 mg, gélule avec des aliments, boissons et de l’alcool. Oxycontin. En cas de traitement prolongé et répété par l'oxycodone, il est impératif de ne pas arrêter brutalement le traitement, car cela expose à la survenue d'un syndrome de sevrage. Au cas où les nausées et les vomissements poseraient problème, l'oxycodone peut être associée à un antiémétique. Chez une personne qui a eu la varicelle (dans la plupart des cas au cours de l'enfance), le virus reste caché tranquillement dans les racines nerveuses et, un jour, il peut redevenir actif et causer une nouvelle éruption cutanée douloureuse. médecine qui calme la douleur un médicament antalgique . La consommation d’alcool avec la prise d’OXYNORMORO peut vous rendre plus somnolent ou augmenter la probabilité d’effets secondaires graves tels qu’une respiration superficielle avec un risque d’arrêt respiratoire et de perte de connaissance. Certains produits associent oxycodone et acétaminophène (Percocet®, Endocet®). Suivant les conseils de mon neurologue je tente un sevrage du Sifrol cause augmentation des effets indésirables. Il ne doit pas non plus être associé à des sédatifs, des tranquillisants, des somnifères ou des relaxants musculaires.. Efficacité Un régime riche en sucres raffinés pourrait-il rendre les enfants et les adultes plus sensibles à la dépendance aux opioïdes et au surdosage? De l’ oxycodone, médicament disponible en France depuis 2002. « L’usage des médicaments contenant de l’oxycodone est réservé en seconde intention aux traitements des douleurs sévères d’origine cancéreuses », rappelle l’ANSM. Autres interactions : Actifed® ne doit pas être associé à Anadvil Rhume®, Nurofen Rhume®, Rhinadvil®, Rhinureflex® ou encore Sudafed® puisque ce sont tous des vasoconstricteurs. Notre base actualités comporte, à ce jour, plus de 15 000 articles . L'oxycodone administrée sous anesthésie contrôlée par le patient (ACP) être utilisé pour l'analgésie. Des explosions associées de cortisol peuvent entraîner une résistance à l'insuline et aggraver le risque de diabète et la gravité de ce dernier. Les globules rouges deviennent rigides et prennent la forme de croissants, ou faucilles, plutôt que de rester flexibles et ronds. Peut être associé • A tous les autres antalgiques, même les AINS. A la recherche des prisonniers, Raylan prend contact avec Limehouse et Boyd pour tenter d'en savoir plus. 1.4. Il est possible de développer une dépendance psychologique [addiction] aux analgésiques opioïdes, notamment l'oxycodone. L’oxycodone est un type d’analgésique. Le zona est causé par le virus varicelle-zona; ce virus est aussi à l'origine de la varicelle. Ces conséquences sont un domaine actif de la recherche sur le sommeil. L'oxycodone et l'OxyContin ne doivent pas être associés à de l'alcool, car cela peut entraîner la mort. Cependant, cette théorie a été contestée, d'abord au motif que l'oxycodone produit des effets typiques des agonistes μ-opioïdes. L'oxycodone a de nombreux effets secondaires possibles et nombre d'entre eux affectent le système gastro-intestinal. Effets indésirables. Oxycodone (Oxycontin ® LP ... il doit faire rechercher un trouble de la vigilance et de la fréquence res-piratoire. 27 Morphine Oxycodone Hydromorphone Fentanyl Mépéridine Nom Statex MS-IR MS Contin MEslon Kadian Supeudol Oxy-IR OxyContin Targin® Dilaudid Hydromorph Contin Hydromorphone OROS Jurnista Sublimaze Abstral® (sublingual) Duragesic … Oxycontin. L'oxycodone peut être recherchée et consommée abusivement par les personnes présentant des troubles d'addiction latents ou manifestes. L'augmentation progressive des doses, lorsqu'elle est nécessaire et même si elles sont élevées, n'expose pas le plus souvent au risque d'apparition d'une accoutumance. Ce médicament ne doit pas être associé à la buprénorphine, la nalbuphine ou la pentazocine, ainsi qu’à la naltrexone, au nalméfène et à l’oxybate de sodium. Effets indésirables possibles du médicament OXYCODONE MYLAN LP. Par ailleurs, le zolpidem est susceptible d'entrainer des hallucinations et des illusions d'optique, des troubles visuels, du somnambulisme, et paradoxalement, de la fatigue, des insomnies et des cauchemars. La consommation d’alcool avec la prise d’OXYCODONE ARROW peut vous rendre plus somnolent ou augmenter la probabilité d’effets secondaires graves tels qu’une respiration superficielle avec un risque d’arrêt respiratoire et de perte de connaissance. L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'oxycodone est associée à un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure tolérance que d'autres analgésiques forts pour les adultes souffrant de douleur cancéreuse. Ce qui fonctionne pour vous peut ne pas fonctionner pour quelqu’un d’autre. Bon à savoir La distinction entre opioïdes faibles et forts ne correspond ni à leur dangerosité (les opioïdes faibles sont les plus meurtriers en France), ni à l’intensité des douleurs à traiter. Il est possible de procéder à un test génétique pour déterminer l'état de votre fonction enzymatique afin de connaître la quantité d'oxycodone que vous devriez recevoir. Principe actif Vider le champ. La forme à libération immédiate de l’oxycodone est disponible sous forme de médicament générique. Indication Douleurs d’origine cancéreuse, intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible, chez l’ adulte à partir de 18 ans. L’oxycodone à libération immédiate, agoniste opioïde, est un antalgique de palier III. Plusieurs médicaments contiennent de l’oxycodone : des médicaments qui associent l’oxycodone à d’autres substances médicamenteuses, dont le Percocet, l’Oxycocet et l’Endocet. La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs μ : agoniste, c’est-à-dire qu'elle supprime l'effet de manque ; partiel, c’est-à-dire sans inconvénient sur le système respiratoire et la saturation en oxygène (pas de risque théoriquede dépression respiratoire dû à une surdose). non morphinique (ANM) lorsque de la morphine est utilisée en postopératoire par voie systémique. Objectifs. Le formulaire à libérati… Cette vidéo a été réalisée par un médecin addictologue avec l'équipe MAAD Digital pour expliquer le fonctionnement des opioïdes, le lien avec le circuit de la récompense et les risques d' addiction associés. L'oxycodone, l'analgésique narcotique associé au réducteur de fièvre non narcotique, l'acétaminophène, font de Percocet un analgésique narcotique et une substance contrôlée de l'annexe II utilisée pour soulager la douleur modérée à sévère. Arrêté du 8 janvier 2016 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux L'oxycodone peut être recherchée et consommée abusivement par les personnes présentant des troubles d'addiction latents ou manifestes. Racecadotril bgr est un médicament générique sous forme de gélule (20) à base de Racécadotril (100 mg). Thème . Très fréquents (plus de 10 % des patients) : nausées, vomissements, constipation (des médicaments peuvent être prescrits pour limiter ces effets indésirables digestifs), somnolence, vertiges, maux de tête, démangeaisons. Quels sont les effets de l’oxycodone à libération prolongée ? ... l’oxycodone peut provoquer divers effets secondaires, dont constipation, troubles sexuels, ... Posologie Voie orale. Sevrage Sifrol. ANSM - Mis à jour le : 06/02/2013. Une nouvelle recherche, provenant du laboratoire de neurosciences comportementales de l'Université de Guelph, suggère qu'il pourrait. Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament. Une douleur persistante à 6, 12 et 24 mois sera également évaluée. Ne prenez jamais OXYCONTIN L.P. 10 mg, comprimé pelliculé à libération prolongée dans les cas suivants : Chez l'enfant de moins de 18 ans. Le traitement antalgique et antiviral doit être débuté précocement, dès les premières manifestations, afin d’essayer de diminuer l’incidence de ces douleurs postzostériennes. Entre 2004 et 2015, l’ascension de l’oxycodone, la molécule par laquelle la crise des opioïdes est arrivée outre-Atlantique, a été fulgurante : + 1 350 % ! Recherches associées à antalgique: analgésique, antipyrétique. antalgique nom masculin . Mode d'emploi . Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses. C'est pourquoi, l'ANSM rappelle aux professionnels de santé, aux patients et aux parents la conduite à tenir en cas de douleur et ou de fièvre, ainsi que les règles de bon usage des AINS dans ces situations. Il existe de nombreux types différents de douleur qui affectent les gens de différentes façons. 1.4. Rechercher une composante neuropathique (Cf Questionnaire DN4). Targin est un médicament oral à dose fixe qui associe l'oxycodone à libération prolongée, un puissant agoniste des opioïdes, et la naloxone à libération prolongée, un antagoniste des opioïdes. Autorisation de mise sur le marché le 23/04/2015 par BIOGARAN au prix de 4,76€. Il peut en résulter une diminution de la motilité associée à une augmentation du tonus des muscles lisses de l'estomac et du duodénum. Ces complications infectieuses graves sont apparues pour des durées très courtes de traitement, allant de 2 à 3 jours, y compris lorsque l'AINS était associé à une antibiothérapie. L’oxycodone à libération immédiate, agoniste opioïde, est un antalgique de palier III. Les deux ne sont disponibles que sur ordonnance de votre médecin. prendre un antalgique . L'anémie falciforme, une affection du sang héréditaire, cause une anémie chronique et des crises périodiques de douleur et d'autres complications. Puis d'arrêter le Sifrol en restant sous gabentine. ANSM - Mis à jour le : 06/02/2013. OXYCODONE ORALE Codéine : 60mg 10 mg 5 mg Dihydrocodéine : 60mg 20mg 10mg Tramadol 50mg 10mg 5mg 5. Les chirurgiens, consultés pour ce problème lors de visites postopératoires Pour cette raison, il existe de nombreux médicaments différents pour traiter la douleur. L'oxycodone et le Percocet sont pris toutes les quatre à six heures au premier signe de douleur. Peut être associé • A tous les autres antalgiques, même les AINS. Oxycodone : pharmacodynamie (comment ça marche) Classe pharmacothérapeutique : analgésique opioïde. L 'oxycodone (OxyContin, ou si Depalgos associé au paracétamol) est un agoniste opioïde pur ... Des recherches supplémentaires par ce groupe indiquent que le médicament semble être un agoniste opioïde κ 2b. Cet opioïde est associé à des risques élevés de surdoses et de décès. Targin est un médicament oral à dose fixe qui associe l'oxycodone à libération prolongée, un puissant agoniste des opioïdes, et la naloxone à libération prolongée, un antagoniste des opioïdes. Il se présente sous une forme à libération immédiate et une forme à libération prolongée. Mais avec les connaissances et le mode de vie appropriés, vous ne ferez pas que gérer votre arthrite, vous vous épanouirez malgré elle. Les chercheurs espéraien… Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament. Conduite à tenir devant une analgésie insuffisante • Réévaluer la posologie • Contrôler l’observance (calendrier) • Traiter les accès douloureux • Rechercher et … Il peut en résulter une diminution de la motilité associée à une augmentation du tonus des muscles lisses de l'estomac et du duodénum. Posologie Voie orale. La dose initiale est calculée à partir du ratio suivant: 2 mg d'oxycodone orale est équivalent à 1 mg d'oxycodone injectable. Il est souvent associé à des analgésiques plus légers comme le paracétamol. La plupart des tumeurs (80%) surviennent chez la femme et dans la queue du pancréas (66%). OXSYNIA (oxycodone et naloxone) : dans les douleurs sévères et le syndrome des jambes sans repos. et n.m. L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'oxycodone est associée à un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure tolérance que d'autres choix d'analgésiques, pour les adultes souffrant de douleur cancéreuse. La tolérance se développe rapidement, avec exigence de dose croissante. Ces associations d’antalgiques doivent être justifiées sur le plan Recherche et traitements émergents . Racecadotril bgr 100 mg, gélule, boîte de 20. Il produit des signes et des symptômes qui sont semblables aux surdoses par d’autres opioïdes. Des études montrent que l'oxycodone à libération contrôlée administrée toutes les 12 heures est comparable en efficacité et en sécurité avec l'oxycodone à libération immédiate administrée quatre fois par jour. « L’usage des médicaments contenant de l’oxycodone est réservé en seconde intention aux traitements des douleurs sévères d’origine cancéreuses », rappelle l’ANSM. Avec l’amélioration de la prise en charge de la douleur en France, l’usage de spécialités à base d’oxycodone a donc augmenté entre 2008 et 2013. 1.3. L'oxycodone peut être recherchée et consommée abusivement par les personnes présentant des troubles d'addiction latents ou manifestes. Chlorhydrate d'oxycodone. Ces associations d’antalgiques doivent être justifiées sur le plan de tolérance associées Objet de recherches pour développer un agoniste spécifique Antagoniste • Naloxone Adapté Stéphane Roy, sept. 2012 . Le risque de surdose s’accroît quand on prend de l’oxycodone en conjonction avec d’autres opioïdes, de l’alcool ou des sédatifs. Une surdose d’oxycodone peut entraîner des lésions cérébrales ou avoir des conséquences fatales. Oxycodone et hydrocodone. Pour cette mise à jour, en novembre 2016, nous avons trouvé six études pertinentes supplémentaires. L'oxycodone est un agoniste opioïde fort utilisé pour traiter la douleur sévère. Ces conséquences sont un domaine actif de la recherche sur le sommeil. Une étude de recherche scientifique comparant l'efficacité et la rentabilité de l'oxycodone (OxyContin) à une association Elle s'utilise pour soigner les symptômes de schizophrénie, les épisodes maniaques associés au trouble bipolaire, et les épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire. Chlorhydrate d'oxycodone. Ces changements de forme empêchent les globules rouges de pénétrer dans les petits vaisseaux sanguins. Antalgique très puissant, l’oxycodone est prescrit pendant 28 jours maximum dans un cadre très strict : l’apaisement des douleurs intenses, notamment chez les malades atteints d’un cancer. L’hydrocodone est souvent associée à des antihistaminiques pour créer un sirop qui supprime le réflexe de la toux et soulage la douleur associée à la toux. Traductions. Ce médicament ne doit pas être associé à la buprénorphine, la nalbuphine ou la pentazocine, ainsi qu’à la naltrexone, au nalméfène et à l’oxybate de sodium. Les concentrations d’oxycodone et de noroxycodone dans les viscères et les fluides biologiques sont les suivantes . OXYCODONE ORALE Codéine : 60mg 10 mg 5 mg Dihydrocodéine : 60mg 20mg 10mg Tramadol 50mg 10mg 5mg 5. Malgré ce classement, il existe toujours des douleurs inexpliquées (la migraine en fait partie), entourées d’une incertitude qui peut conduire à des troubles anxieux ou une dépression, deux facteurs aggravants de la douleur. ratio-Quetiapine: La quétiapine appartient à la classe des médicaments appelés antipsychotiques. Objectifs. L'histologie peut être bénigne, borderline ou maligne. Si vous êtes allergique (hypersensible) à la substance active, le chlorhydrate d'oxycodone ou à l'un des autres composants contenus dans OXYCONTIN LP, comprimé pelliculé à libération prolongée. (D re Elizabeth Leroux) De manière générale, il vaut mieux augmenter les protéines et diminuer les aliments riches en glucides simples et les aliments transformés. Crédits. Les recherches démontrent une tendance à surestimer la valeur des déclencheurs alimentaires. Par ailleurs, Devil, l'associé pas très malin de Boyd, est contacté par Quarles, qui lui propose de rallier son camp. Actualités OPIOÏDES : Le second effet indésirable. Les douleurs associées au zona restent fréquentes et de traitement difficile, même si, actuellement, les critères de définition de la douleur postzostérienne s’affinent. Il associe des signes neurovégétatifs et peut être soulagé par la clonidine et les neuroleptiques. Mots clés . Caractéristiques de l'étude. L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'oxycodone est associée à un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure tolérance que d'autres choix d'analgésiques, pour les adultes souffrant de douleur cancéreuse. L’oxycodone et l’hydrocodone sont de puissants analgésiques narcotiques. La prise de ce médicament sur une période prolongée peut occasionner une accoutumance. Son action antalgique est similaire qualitativement à celle de la morphine. Il peut être vendu sous forme de poudre ou de comprimé, en tant qu’héroïne, cocaïne ou oxycodone ou être inclus dans leur composition. Qu'est-ce qu'une surdose (ou overdose) ? La plupart des tumeurs (80%) surviennent chez la femme et dans la queue du pancréas (66%). Freund et Speyer de l'Université de Francfort synthétisent d'abord l'oxycodone à partir de la thébaine en 1916, quelques années après que la société pharmaceutique allemande Bayer ait arrêté la production massive d'héroïne en raison de l'utilisation dangereuse et de la dépendance qu'elle entraînait. On distingue ainsi les douleurs nociceptives, neuropathiques, psychogènes, les douleurs associées aux soins médicaux et les douleurs cancéreuses. La tolérance aux effets indésirables des Il est possible de développer une dépendance psychologique [addiction] aux analgésiques opioïdes, notamment l'oxycodone. Anesthésie générale 3 composantes Sédation Analgésie Relâchement musculaire Hypnotiques Morphiniques Curares Généralités . Chez les patients recevant déjà de l'oxycodone par voie orale. La tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse est un cancer qui se traduit par une hypersécrétion de mucus et une obstruction canalaire. L’oxycodone est un analgésique délivré sur ordonnance – un opioïde comme la morphine, la codéine et la méthadone. Elle agit en influant sur les actions de certaines substances chimiques dans le cerveau appelés neurotransmetteurs. antalgique (ɑ̃talʒik) adjectif . L'oxycodone a de nombreux effets secondaires possibles et nombre d'entre eux affectent le système gastro-intestinal. Il est possible de développer une dépendance psychologique [addiction] aux analgésiques opioïdes, notamment l'oxycodone. Palier 3 associé à palier 1 en systématique Généralités . Malgré un nombre de participant qui semble faible, cette étude est inédite en son genre : Chacun des 20 participants constituait son propre témoin. Recherchez un médicament Nom du médicament Vider le champ. Un des parents accompagnant l’enfant participait à cette recherche (86 mères, 14 pères). Code ATC : N02AA05 (N : système nerveux central) L'oxycodone est un agoniste opioïde pur. Conduite à tenir devant une analgésie insuffisante • Réévaluer la posologie • Contrôler l’observance (calendrier) • Traiter les accès douloureux • Rechercher et … Pour vous épanouir malgré l’arthrite . Connue pour ses effets proches de l’héroine, cette substance est aussi très recherchée sur le marché de la drogue. Rechercher une composante neuropathique (Cf Questionnaire DN4). Antalgique très puissant, l’oxycodone est prescrit pendant 28 jours maximum dans un cadre très strict : l’apaisement des douleurs intenses, notamment chez les malades atteints d’un cancer. Vous recherchez une actualité .
Kakegurui Personnages Saison 2, Partition Gratuite Piano Jellynote, Revus De Presse Mots Croisés, Classement Fifa Suisse Football, Grossir L'importance De 7 Lettres,